Día 16

Cirugía plástica: Mitos y realidades de la cirugía plástica

La cirugía plástica se deriva del griego "plastikos" que significa moldear o cambiar. Hay 2 ramas: reconstructiva y cosmética.

La cirugía plástica reconstructiva:

• Quemaduras

• Cirugía craneofacial

1. Síndrome de Treacher Collins

2. Sindrome de DiGeorge

3. Sindrome de Cruzon

4. Unidos por la cabeza

• Trauma con defectos deformantes

• Microcirugía

• Reconstrucción por cáncer

Cirugía plástica cosmética

Un cirujano cosmético es el médico general con cursos para realizar procedimientos cosméticos, no son cirujanos. Suelen tener precios económicos, operan en lugares reconocidos, suelen venir a operar e irse del país. Alta tasa de complicaciones y malos resultados.

El cirujano plástico es un médico con 2 posgrados, 5 años de cirugía general, 4 años de cirugía plástica, es decir, que ha estudiado durante 17 años.

Procedimientos:

• Oreja → Otoplatia

• Párpados → Blefaroplastia

• Nariz → Rinoplastia

• Ritidoplastia

• Mama: Mamoplastia de aumento, reducción mamaria

• Abdomen: Liposucción, Abdominoplastia

• Cirugía PostBariatrica

El sentido de la belleza es cultural. Los juicos estéticos y éticos tienen más que ver con lo cultural que con la objetivación de lo material. El sentido de belleza se construye a través de hábitos y experiencias sociales en un determinado lugar y tiempo histórico.

Ideales estéticos NO EXISTEN: por más cirugías que quieran hacerse, se puede dar el síndrome disfórmico.

“Snapchat Dysmorphia”

• Es un término incluso psiquiátrico.

• Uso excesivo de filtros en aplicaciones. Propia de la “Selfie generación” o millenials.

• Preocupación exagerada de su imagen facial y corporal.

• Consultan para mejorar apariencia en selfies (55%).

• Solicitan: ojos más grandes, apariencia animal, cambios irreales que ocurren con un filtro. Llegan a la consulta mostrando el filtro al cual se quieren parecer.

El país donde más cirugías cosméticas se realiza es: Corea del Sur. Le siguen: Grecia, Italia, Brasil, Colombia, EE. UU., Taiwán, Japón, Francia, México, Canadá, Venezuela.

En Estados Unidos; de los procedimientos No quirúrgicos la #1 es la aplicación de Botox. En estadísticas recientes se ha verificado que de los 35 a 50 años son los que más se operan,.

El Top 5 en ambos sexos: No Quirúrgicos

1. Aplicación de Toxina Botulínica

2. Aplicación de Ácido Hialurónico

3. Reducción de grasa con aparatología

4. Fotorejuvenecimiento con luz Led

5. Peeling Químicos

El top 5 en mujeres: Quirúrgicos

1. Aumento de las mamas

2. Liposucción

3. Levantamiento Mamario

4. Abdominoplastia

5. Levantamiento de los párpados

6. El Top 5 en ambos sexos No Quirúrgicos

El Top 5 en Hombres

1. Liposucción de abdomen y flancos

2. Cirugía de los pechos (tratamiento para ginecomastia)

3. Cirugía de los párpados

4. Cirugía de la nariz

5. Abdominoplastia

Es muy popular el uso de inyectables. Es muy común, que a las personas se le inyecte cosas que no están probadas, ni médicamente ni por la FDA, y generalmente eso es lo que se llama biopolímero, y eso da muchos problemas.

Los inyectables no quirúrgicos son: botox cosmetic, dysport, radiesse, entre otros. Generalmente los dermatólogos son los que más ponen Bótox. El vial de Botox viene de 50 a 100 unidades. Un Px se gasta más o menos 50 unidades. Usos: Eliminar las arrugas horizontales de la frente, eliminar las patas de gallo, eliminar lo que son las arrugas entrecejos, puedo modificar lo que es el arco de la ceja (puedo subir la ceja), puedo subir la esquina de la boca.

Bótox y relleno no es lo mismo. El relleno lo que me va a hacer es suavizar los surcos naturales, que hay en la piel. Los rellenos suavizan los surcos nasogenianos, las líneas de marioneta a nivel de los labios, y me pueden engrosar los labios.

CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL

BLEFAROPLASTIA

En la blefaroplastia, se quita piel del párpado superior e inferior y extirpación de las bolsas grasas.

RITIDOPLASTIA

Estiramiento de la piel de la cara, producida porque hay un envejecimiento cutáneo progresivo. Se hace una incisión a nivel temporal, preauricular y retroauricular, estiramiento facial hacia atrás, estirando la piel de manera que se recoge todos los tejidos del cuello y la mejilla y la paciente se ve más rejuvenecida. Vemos como se define mejor el borde de la mandíbula y la aparición de los “cachetitos” a nivel de la mandíbula, que se llama Joul Mandibular.

MENTOPLASTIA

Colocación de prótesis a nivel del mentón en caso de microgenia (mentón pequeño). Lipo de la papada con aplicación de un mentón. La forma más usada es la deslizante del mentón.

RINOPLASTIA

La nariz puede ser hecha de 2 formas:

• Abierta: se escoge cuando se tiene una punta muy gruesa, piel muy grasosa y gruesa. Generalmente todas las narices mestizas requieren hacer una rinoplastia abierta.

• Cerrada

Puedes accesar a youtube para ver todo el procedimiento.

BICHECTOMÍA

Básicamente es la extirpación de la bola adiposa de Bichat, se hace una incisión 1 cm por arriba y por detrás del segundo molar, uno penetra ahí el buccinador y empieza a extraerla. Si disminuye un poquito el grosor del cachete.

AUMENTO MAMARIO

• Actualmente son unos dispositivos más seguros, tienen una durabilidad de 10 a 15 años, es una cirugía ambulatoria que dura 1 hora, el abordaje es por la areola, axila o surco del ombligo y hay dos planos para la colocación del implante subglandular o submuscular.

• Generalmente se usan geles de alta cohesividad, recién ahora en el 2017 fue que los implantes mamarios se pudieron volver a poner en USA. En China es donde se colocan la mayoría de los implantes.

• Para ilustrar las posiciones donde colocar el implante detrás del músculo (es mejor por el peso, por algún estudio radiológico en el que se pueda ver bien el implante) o de la glándula.

• Anatomía del implante: lisos o rugosos pero cada día se usan más texturas finas, suaves, el implante texturizado o rugoso va a pasar a la historia. Puede ser redondo o en forma de bota natural. El perfil es lo que va a dar la proyección del implante: alto, moderado, bajo.

• Mientras menos texturizado es menos reaccion hace con el huésped. Mujer joven: Forma redonda. Mujer mas adulta forma natural.

Ptosis mamaria

Según qué tan caída esté la mama así será el tratamiento. Si la ptosis es leve, moderada o severa así mismo será la incisión.

• Leve → alrededor de la areola

• Moderada → alrededor de la areola y vertical

• Severa → hacer T invertida

Ptosis mamaria Grado I

• Se puede manejar con una incisión periareolar. En la imagen vemos como la paciente se le hizo un implante mamario, se le hizo una mastopexia periareolar.

• La mastopexia periareolar o circumareolar es aquella en la que la cicatriz se realiza alrededor de la areola. De esta forma se consigue posicionar el complejo areola-pezón hacia arriba, corrigiendo la caída del pecho.

Ptosis mamaria Grado III

• A esta paciente con una ptosis mamaria grado III con una caída severa de la mama a la cual también se le hizo una mastopexia (en este caso vertical).

CONTORNO CORPORAL

ABDOMINOPLASTIA

• Lo que se realiza, es retirar el exceso de piel-grasa que hay debajo del ombligo y se realiza una disección de colgajo hasta los rebordes costales. Luego, se deja el mismo ombligo y extraemos toda la piel-grasa que estaba redundante; eso da perfectamente en todas las embarazadas ya que la piel nunca se contrae.

• Un concepto para entender es el siguiente, si la paciente tiene un abdomen abombado, llena de estrías y un ombligo apergaminado, tú estás cambiando una incisión larga por un abdomen que se puede lucir. La incisión debajo del abdomen solamente la va a ver la pareja; hay pacientes que después de la cirugía, lucen bikinis.

• Lo otro que se repara son los rectos abdominales. Se colocan nuevamente los rectos abdominales en la línea media y se saca nuevamente el ombligo (en la imagen ocurre cuando se coloca nuevamente el colgajo sobre los recto, allí es que se saca el ombligo) y luego se cierra.

Abdominoplastia, Aumento mamario y Liposucción

Aquí tenemos un caso de una abdominoplastia con aumento mamario y liposucción. El cambio en la pared abdominal anterior completamente plano y en la pared posterior se elimina la grasa localizada y definen la silueta.

LIPOSUCCIÓN

• Es una técnica húmeda, seca y superhúmeda.

• Básicamente lo que se hace hoy día es la técnica es la forma moderna de liposucción o Vaser también conocida como ultrasonido. se caracteriza porque se hacen incisiones pequeñas en áreas ocultas, se infiltra con fluidos el área que se va a tratar.

• El vaser que utilizamos lo que hace es que licua o derretir la grasa para proceder aspirar los licuados por lo que no produce arrancamiento o ruptura de tejidos, por lo tanto, no hay tanto sangrado. Cuando se aspira solo hay grasa.

AUMENTO DE GLUTEOS

Diferentes Opciones quirúrgicas

• Liposucción y Lipoinyección

Se pueden aumentar de diversas formas, cuando sacas la grasa de los músculos del abdomen o de las caderas, uno la puede procesar y se puede inyectar en los glúteos. Generalmente la infiltración se hace de lado.

• Implante Glúteos

Incisión en región interglútea de 5 cm. Implante dentro del músculo glúteo mayor. Implante con forma de Almendra. Suele acompañarlo con Liposucción en la espalda para definirlo más.

Rejuvenecimiento genital

A. Lipoinyeccion de Labios mayores

B. Reducción de Labios Menores

C. Modificaciones del Capuchón Clitoridiano

D. Tensado Vaginal Láser

Tensado Vaginal Láser: Contracción del diámetro de la vagina inducida por láser que provoca contracción o contractura por acortamiento de las fibras musculares de la vagina: