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RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA

  • Foto del escritor: Mayda Perez
    Mayda Perez
  • 23 oct 2020
  • 4 Min. de lectura

¿Qué estímulos me provocarán una respuesta metabólica? Dolor, miedo, hipovolemia, cambios de temperatura, hipoxia.


Debemos regular de alguna manera esa respuesta metabólica, ejemplo el coronavirus produce una tormenta de productos proinflamatorios y no hay nada que lo detenga.


¿Cómo puedo regular esa respuesta metabólica? Analgésicos, restablecer líquidos, manejo de la hipotermia, oxígeno.


La respuesta metabólica al trauma conlleva hemorragia, pérdida del tercer espacio, deshidratación (Si la persona ha ingerido alcohol llega más deshidratado), alteración del pH (hipoxia--anaerobiosis--acidosis, no se forma piruvato sino lactato), alteraciones del PO2 y PCO2, dolor y ansiedad.


Respuesta Metabólica

  • Aumento de la temperatura, porque eso garantiza un estado de defensa del huésped.

  • Aumento del consumo de oxígeno, porque esto funciona para producir energía a través del aumento del consumo de glucosa.

  • Lo primero que nuestro cuerpo utiliza para la producción de energía es la glucosa y utiliza el oxígeno a través del ATP, que dará la energía para que se produzcan todos los procesos metabólicos para que se produzca el desdoblamiento de la glucosa o de la glucólisis.

  • Además, se tiene la glucogenólisis, proteólisis y lipólisis, es decir, desdoblamiento de glucógeno, de proteínas y de lípidos y todos ellos van a ir hacia dar energía.

  • Al tener proteólisis, automáticamente vamos a tener una pérdida de la masa magra. Si el trauma continúa y no se evita, va a haber disminución de la musculatura y eso incluye la musculatura a nivel del diafragma y eso no permitirá que saquemos al paciente del ventilador.

  • Inmunodepresión, el paciente va a tener problema de infecciones.

  • Problemas de cicatrización, ya que las suturas o ligaduras de arterias todo eso va a fallar por la pobre cicatrización y vamos a tener complicaciones.

  • En las alteraciones metabólicas se van a ver afectados: CHO, lípidos y proteínas. Más importante para producción de energía los CHO.

¿Qué sucede en la respuesta metabólica? Hay tres fases:

  1. Declinación

  2. Convalecencia

  3. Aumento

Tenemos el estrés (una agresión como una puñalada, un tiro) produce una movilización de combustible para dar energía e inmediatamente empieza una fase de declinación. Si esto se mantiene en el tiempo ya viene una fase de aumento. Entonces esa es la fase catabólica, eso es malo, tenemos que entrar desde esa fase catabólica a un fase anabólica, porque entre mayor tiempo se mantenga la fase catabólica/aumento, el punto de no retorno se me hace más difícil.


Fase de aumento o catabólica

  1. Índice elevado del metabolismo.

  2. Aumento de la temperatura.

  3. Aumento del pulso.

  4. Aumento de la excreción urinaria de nitrógeno.

  5. Catabolismo muscular.

SDMO: Respuesta inflamatoria dada por:

  1. Citoquinas peptídicas

  2. Lípidos bioactivos

  3. Metabolitos del oxígeno tóxicos (como el óxido nitroso y otros, que nos sirve como producción de defensa del huésped)

  4. Proteasa de los neutrófilos (sustancias como respuesta humoral y celular)

TODO esto nos permite:

  1. Preparar el sistema inmune (prevenir infecciones)

  2. Promover hemostasia (tratar que exista un equilibrio y se recupere más rápido de su desequilibrio metabólico)

  3. Curación de las heridas

Hay mediadores de la respuesta metabólica como:

  1. Hormonas (de la contrarregulación)

  2. Citoquinas

  3. Óxido nitroso sintetasa (proveniente de la arginina)

  4. Radicales libres de oxígeno

  5. prostaglandinas

  6. Componentes del complemento

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

⅔ criterios indican SRIS:

  1. Temperatura de más de 38 grados C. o menos de 36 grados C.

  2. Frecuencia cardiaca de más de 90 latidos por minuto.

  3. Frecuencia respiratoria de más de 20 por minuto o PaCo2< 32 mmHg.

  4. Leucocitos >12 000 cel/mm3 o más de 10% de bandas.

El SRIS se produce por causas infecciosa y no infecciosas (trauma, isquemia, quemaduras, pancreatitis).


¿Un paciente que tenga SRIS lo más importante es darle antibiótico? NO. Hay que tener la evidencia de un foco infeccioso a través de un cultivo para de alguna manera tener en cuenta si es infección o una SRIS.

Hormonas de contrarregulación

  • Hormonas catabólicas: catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), hormona de crecimiento, glucagón y cortisol. Estas producen un aumento del consumo de oxígeno, aumento de gluconeogénesis, aumento de catabolismo proteico y un estado circulatorio hiperdinámico.

  • Hormonas anabólicas: la anabólica por excelencia es la Insulina, también el Factor de crecimiento similar a insulina (IGF-1) y hormona tiroidea.

Citocinas

  • Las citoquinas son proteínas de muy bajo peso molecular (<90 KD), tienen una gran potencia biológica, esto está teniendo importancia en COVID-19.

  • Las más importantes son: TNF, IL-1, IL-4, IL-6, IL-7, IL-8 y el interferón alfa.

El TNF es el mediador central de la patogenia del SRIS y el SDMO y produce inestabilidad hemodinámica y lesión pulmonar aguda. La IL-1 que es la que produce fiebre. IL-6 producida por células endoteliales y macrófagos existe en sepsis como en SDMO.

Metabolismo de los carbohidratos

  • Aumento de los niveles de glucosa.

  • Incremento de la utilización de glucosa a nivel tisular.

  • Resistencia a la insulina a nivel muscular.

Metabolismo de los lípidos

  • Aumento de los niveles circulantes de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol.

  • Aumento de la síntesis de apolipoproteinas y TG.

  • Disminución de la enzima lipoproteína lipasa.

  • Provisión de sustratos lipídicos como fuente de energía alterna.

REANIMACIÓN

  1. Tratamiento de la oxigenación y ventilación

  2. Tratamiento de la hemorragia

Tratamiento nutricional

  • Si el paciente requiere algún tipo de nutrición temprana hay que darla.

  • Farmaconutrientes o dietas inmunomoduladoras ya que mejoran la respuesta inflamatoria del paciente.

  • Suplementos: Glutamina, Aminoácidos de cadena ramificada, Arginina, Ácidos grasos omega 3, RNA.

Tratamiento hormonal

  1. Hormona de crecimiento

  2. Hormona de crecimiento similar a la insulina (IGF-I)

  3. Insulina.

Tratamiento biológico

  • Si se inhibe completamente TODO O NADA yo necesito de una respuesta inflamatoria basal.

  • Entonces de allí surge la pregunta de ¿Cuánta cantidad de estas sustancias hay que dar? y de ahí surge la Genoterapia que es lo que se hace en la actualidad que se hacen cambios a nivel del gen que te produce X sustancia, sólo con una base hace un cambio grande.

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